Nhiễm Chlamydia ở thanh thiếu niên và người lớn

Chlamydia là một bệnh truyền nhiễm thường gặp nhất ở Hoa Kỳ, và tỷ lệ nhiễm cao nhất là ở những người trong độ tuổi ≤ 24 năm. Tại Việt Nam trong những năm gần đây tỉ lệ người mắc nhiễm bệnh chlamydia cũng ngày một gia tăng. Một khi đã bị nhiễm bệnh di chứng mà chlamydia gây ra có thể làm viêm nhiễm ở phụ nữ, nghiêm trọng nhất trong số đó bao gồm viêm vùng chậu, mang thai ngoài tử cung và vô sinh. Một số phụ nữ nhận được một chẩn đoán nhiễm trùng cổ tử cung không biến chứng đã bị nhiễm trên sinh sản - đường cận lâm sàng.

Nhiễm trùng không triệu chứng thường gặp ở cả nam giới và phụ nữ. Để phát hiện nhiễm Chlamydia, các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe thường xuyên dựa vào các xét nghiệm sàng lọc. Sàng lọc hàng năm của tất cả các phụ nữ quan hệ tình dục ở độ tuổi dưới 25 năm được đề nghị phải thực hiện, như là sàng lọc các phụ nữ lớn tuổi có nhiều nguy cơ nhiễm trùng (ví dụ, những người đã có một đối tác mới quan hệ tình dục, nhiều hơn một bạn tình, một đối tác quan hệ tình dục với các đối tác đồng thời, hoặc một đối tác tình dục, người có một nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục).

Chương trình sàng lọc chlamydia đã được chứng minh để giảm tỷ lệ mắc nhiễm bệnh viêm vùng chậu ở phụ nữ. Mặc dù chứng cứ không đủ để khuyến cáo tầm soát thường quy cho C. trachomatis ở nam giới trẻ tuổi hoạt động tình dục vì nhiều yếu tố (ví dụ, tính khả thi, tính hiệu quả và chi phí - hiệu quả), sàng lọc những người đàn ông trẻ tuổi hoạt động tình dục nên được xem xét trong bối cảnh lâm sàng với một cao tỷ lệ nhiễm chlamydia (ví dụ, phòng khám nam khoa, các cơ sở trang bị kiến thức về STD, và phòng khám chuyên về bệnh xã hội). Trong số phụ nữ, tập trung chính của những nỗ lực sàng lọc chlamydia nên được để phát hiện chlamydia, ngăn ngừa các biến chứng và kiểm tra và xử lý các đối tác của họ, trong khi sàng lọc chlamydia nhắm mục tiêu vào những người đàn ông chỉ nên được xem xét khi nguồn lực cho phép, tỷ lệ nhiễm là rất cao, và kiểm tra này không cản trở nỗ lực sàng lọc chlamydia ở phụ nữ.

Những cân nhắc chẩn đoán

Chlamydia trachomatis nhiễm trùng sinh dục có thể được chẩn đoán ở phụ nữ bằng cách kiểm tra đầu tiên bằng nước tiểu hay lấy tăm bông lấy dịch ở âm đạo. Chẩn đoán của C. trachomatis nhiễm trùng niệu đạo ở nam giới có thể được thực hiện bằng cách kiểm tra mẫu nước tiểu hoặc cũng lấy mẫu dịch mủ ở đầu niệu đạo của nam giới. NAATs là những xét nghiệm nhạy nhất cho các mẫu vật và do đó đề nghị cho việc phát hiện trachomatis C. nhiễm

Nhiễm C. trachomatis trực tràng, miệng  và họng ở những người quan hệ qua  hậu môn hoặc giao hợp bằng miệng có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm tại vùng tiếp xúc.

Một số phòng thí nghiệm đã thiết lập thông số kỹ thuật thực hiện CLIA xác định khi đánh giá mẫu dịch ở hậu môn và miệng họng để chẩn đoán Chlamydia, do đó cho phép các kết quả lâm sàng. Hầu hết những người có Chlamydia trachomatis phát hiện tại các vùng hầu họng không có triệu chứng hầu họng. Tuy nhiên, khi xét nghiệm bệnh lậu được thực hiện tại các vùng hầu họng, kết quả xét nghiệm chlamydia có thể được báo cáo cũng bởi vì một số NAATs phát hiện cả vi khuẩn từ một mẫu vật duy nhất.

Phương pháp điều trị chlamydia

Điều trị người nhiễm Chlamydia trachomatis ngăn ngừa biến chứng sức khỏe sinh sản phụ và tiếp tục truyền tình dục, và điều trị bạn tình của họ có thể ngăn chặn sự tái nhiễm và nhiễm trùng của các đối tác khác. Điều trị phụ nữ mang thai thường ngăn ngừa lây truyền của Chlamydia trachomatis cho trẻ sơ sinh trong khi sinh. Chữa bệnh Chlamydia cần được cung cấp kịp thời cho tất cả những người thử nghiệm dương tính với nhiễm trùng; sự chậm trễ điều trị có liên quan đến các biến chứng (ví dụ, PID) trong một tỷ lệ hạn chế của phụ nữ.

Các phác đồ khuyến cáo điều trị bệnh chlamydia

Azithromycin 1 g uống một liều duy nhất

hoặcDoxycycline 100 mg uống hai lần một ngày trong 7 ngày

Các phác đồ thay thế

Erythromycin base 500 mg uống bốn lần một ngày trong 7 ngày

HAYErythromycin ethylsuccinate 800 mg uống bốn lần một ngày trong 7 ngày

HAYLevofloxacin 500 mg uống mỗi ngày một lần trong 7 ngày

HAYOfloxacin 300 mg, uống hai lần mỗi ngày trong 7 ngày

Một phân tích meta của 12 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của azithromycin so sánh với doxycycline để điều trị nhiễm trùng Chlamydia sinh dục đã chứng minh rằng phương pháp điều trị hiệu quả tương đương nhau, với tỷ lệ chữa bệnh của vi khuẩn 97% và 98%, tương ứng. Những nghiên cứu này đã được tiến hành chủ yếu trong các quần thể với niệu đạo và nhiễm trùng cổ tử cung, trong đó theo dõi được khuyến khích, sự tuân thủ một chế độ 7 ngày là có hiệu quả, và văn hoá hoặc EIA (chứ không phải là NAAT nhạy cảm hơn) đã được sử dụng để xác định kết quả vi sinh. Nhiều nghiên cứu hồi cứu gần đây đã tăng mối lo ngại về tính hiệu quả của azithromycin cho trực tràng Chlamydia trachomatis nhiễm , tuy nhiên, những nghiên cứu này có những hạn chế, và thử nghiệm lâm sàng so sánh tiềm azithromycin so với phác đồ doxycycline cho nhiễm chlamydia trực tràng là cần thiết.

Mặc dù những ý nghĩa lâm sàng của nhiễm chlamydia hầu họng lây nhiễm là sàng lọc hầu họng không rõ ràng và thường xuyên cho CT là không nên, bằng chứng cho thấy chlamydia hầu họng có thể lây truyền qua đường tình dục đến các bộ phận sinh dục; Vì vậy, phát hiện Chlamydia trachomatis từ một mẫu hầu họng nên được điều trị với azithromycin hoặc doxycycline. Hiệu quả của phác đồ kháng sinh thay thế trong việc giải quyết chlamydia hầu họng vẫn chưa được biết.

Hãy đến gặp bác sĩ để được tư vấn và chỉ định phác đồ thuốc cụ thể, không được tự ý sử dụng khi chưa có sự chỉ định của bác sĩ.

Xem xét quản lý khác

Để tối đa hóa sự tuân thủ với các liệu pháp đề nghị, tại chỗ, quan sát trực tiếp điều trị đơn liều với azithromycin nên luôn luôn có sẵn cho những người mà đối với họ tuân thủ với liều nhiều ngày là một mối quan tâm. Ngoài ra, đối với phác đồ đa liều, liều đầu tiên nên được phân phát tại chỗ và quan sát trực tiếp. Để giảm thiểu sự lây truyền bệnh cho các đối tác quan hệ tình dục, người điều trị chlamydia cần được hướng dẫn để tránh giao hợp tình dục trong vòng 7 ngày sau khi điều trị đơn liều hoặc cho đến khi hoàn thành một phác đồ điều trị 7 ngày và giải quyết các triệu chứng nếu có. Để giảm thiểu nguy cơ tái nhiễm, bệnh nhân cũng cần được hướng dẫn để tránh quan hệ tình dục cho đến khi tất cả các đối tác tình dục của họ được điều trị. Người nhận được chẩn đoán nhiễm chlamydia nên được xét nghiệm HIV, GC, và bệnh giang mai.